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2026版医疗机构病历归档管理规范

1适用范围与基本原则

1.1适用范围

本规范适用于全国各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、基层医疗卫生机构、独立设置的专科医疗机构、实体医疗机构举办的互联网医院）的病历归档管理工作，覆盖病历书写、整理、提交、审核、编码、签收、存储、利用、销毁等全流程归档相关环节，法律、行政法规、国务院卫生健康行政部门另有规定的，从其规定。

1.2基本原则

病历归档应当遵循“真实完整、及时准确、安全可控、便民高效”的原则，严格落实医疗质量安全核心制度，符合电子病历应用管理、数据安全、个人信息保护等相关法律法规要求，兼顾医疗服务、医保支付、科研教学、公共卫生、医疗纠纷处置等多元应用需求。其中电子病历归档需满足“四性”要求：真实性，确保病历内容与诊疗实际一致，操作可追溯；完整性，确保所有诊疗相关资料、元数据、操作日志无遗漏；可用性，确保归档病历可正常调阅、解析、验证；安全性，确保病历数据不泄露、不篡改、不丢失。

2归档范围与内容要求

2.1归档范畴

医疗机构应当对本机构产生的所有由机构保管的病历进行全量归档，具体范围包括但不限于：

（1）门（急）诊病历：由医疗机构保管的门（急）诊大病历、急诊留观病历、互联网诊疗门（急）诊记录、发热门诊/肠道门诊等法定传染病专科门诊就诊记录、院前急救病历、门诊手术/特殊处置记录；

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