饲料厂粉尘在线监测验收记录模板.docxVIP

饲料厂粉尘在线监测验收记录模板

一、文档使用说明

本模板用于饲料厂粉尘在线监测系统（含粉尘浓度在线监测仪、数据采集传输单元、声光报警联动装置及配套软件平台）安装调试完成后的验收记录。验收由建设单位组织，设备供应商、施工单位、监理单位（如有）共同参加。本模板一式四份，四方各执一份存档。

使用方法：

1.验收前3个工作日内，由建设单位将本模板及《系统调试报告》《出厂检验合格证》《设计图纸》发至各参验方。

2.验收当日逐项填写，检测数据当场填写、当场签字确认，不得事后补填。

3.任一关键项（标注★）不合格即判定整体验收不通过，须整改后重新组织验收。

4.填写均用黑色签字笔或电子归档系统，涂改处须划改并旁注签名。

二、验收基本信息

一、项目概况

项目

内容

建设单位

设备供应商

施工/安装单位

监理单位

工程名称

系统安装位置

（如：粉碎车间、配料仓顶、包装工段等，须具体到车间与点位编号）

验收日期

年月日

验收地点

二、参验人员签到

单位

姓名

职务/专业

联系电话

签名

建设单位

张某某

138******

设备供应商

施工单位

监理单位

三、验收依据文件

验收前须核验以下文件齐全，并在「核验结果」栏注明「齐全/缺失」：

序号

文件名称

核验结果

1

系统设计图纸及点位布置图

2

设备出厂合格证、检验报告、计量器具型式批准证书

3

系统调试报告（含调试记录）

4