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(2025版)《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》解读

2025年中华医学会重症医学分会联合中国医师协会重症医学医师分会、中华医学会临床药学分会，组织全国重症医学、临床药学、神经科学、重症护理、康复医学等多学科专家，基于GRADE证据分级系统，整合2018年版指南发布后近7年的国内外172项高质量随机对照研究、39项系统评价、12项全国多中心队列研究数据，更新发布《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。新版指南打破既往“以浅镇静为统一目标、以药物治疗为核心”的传统框架，确立了“以患者为中心、以近远期预后改善为目标”的镇痛镇静治疗体系，核心是推动临床实践从经验性给药向精准化分层管理转变，解决既往临床中存在的镇痛不足、镇静过度/不足并存、谵妄漏诊率高、特殊人群管理不规范、远期预后关注不足等痛点问题。

一、核心理念更新：从“浅镇静优先”到“个体化分层动态靶目标管理”

2018版指南发布后，我国ICU镇痛镇静治疗的规范化水平有明显提升，但2023年全国31个省市自治区126家三级医院、48家二级医院的ICU镇痛镇静现状调查显示，我国成人ICU患者的疼痛规范评估率仅为51.2%，镇痛达标率（NRS评分4分或CPOT评分3分）为42.7%，镇静过度发生率（RASS评分≤-4分持续2小时以上）达38.2%，镇静不足发生率（RASS评分≥+2分）为21.5%，谵妄规范筛查率仅为22.8%，谵妄总发生