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(2026年)医院医疗安全管理制度手册

1总则

1.1制定目的

为规范全院医疗服务行为，强化医疗安全全流程管控，防范化解医疗安全风险，保障患者、医务人员及公众健康安全，推动医疗质量持续改进，依据《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《患者安全目标（2023版）》《医疗卫生机构网络安全管理办法》及国家卫生健康行政部门相关规范标准，结合医院智慧化建设与高质量发展实际，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室及全体工作人员，包括执业医师、执业护士、医技人员、行政后勤人员、规培生、实习生、进修生、劳务派遣人员、外包服务机构驻场人员。

1.3管理原则

坚持“以患者为中心、以质量为核心”，遵循“预防为主、全员参与、闭环管控、持续改进”原则，建立“风险预判-实时预警-快速处置-复盘优化”的全链条医疗安全管理体系，实现安全责任到人、风险防控到岗、制度落实到位。

2医疗安全管理组织体系与职责

2.1三级管理网络

建立院级、科级、岗位级三级医疗安全管理网络，覆盖所有诊疗环节与后勤保障场景，实现安全管理无盲区。

2.1.1院级医疗安全管理委员会

由院长任主任委员，分管医疗、护理、感控、后勤的副院长任副主任委员，成员包括医务部、护理部、医院感染管理科、药学部、医学装备部、信息中心、后勤保障部、法务部、患者服务部、临床医