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慢性病医防融合管理实施方案.docx

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    慢性病医防融合管理实施方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总体要求 2

    二、工作目标 8

    三、基本原则 10

    四、组织架构 12

    五、职责分工 15

    六、服务对象与范围 17

    七、慢性病筛查与风险评估 19

    八、健康档案与信息管理 21

    九、分级诊疗与双向转诊 24

    十、医防协同服务流程 25

    十一、慢性病规范诊疗管理 27

    十二、健康教育与行为干预 29

    十三、重点人群健康管理 31

    十四、基层服务能力建设 33

    十五、信息平台与数据共享 36

    十六、质量控制与效果评价 37

    十七、经费保障与资源配

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