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2026年抗菌药物合理使用制度

一、总则

本制度旨在通过强制性的量化指标和流程限制，遏制细菌耐药性增长势头，规范全院抗菌药物的临床应用行为，保障医疗质量与患者安全。

1.1制定依据

依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规制定。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有具备抗菌药物处方权的医师、调剂权的药师以及参与抗菌药物临床应用管理的行政后勤人员。涵盖门急诊、住院部、重症监护室（ICU）及手术室等全部诊疗环节。

1.3管理原则

实行分级管理、严格审批、动态监测、超常预警原则。临床应用必须具有明确指征，缺乏病原学支持的经验性用药必须在规定时限内进行评估与降阶梯调整。

二、组织架构与职责

权责不清是管理落地的最大阻碍，本章通过明确各岗位的具体动作与时间节点，消除抗菌药物管理中的责任真空地带。

2.1抗菌药物管理工作组

成立由主管业务副院长任组长，医务科、药剂科、感染科、院感科及微生物室负责人为成员的抗菌药物管理工作组。

?会议频次：每季度首月第一周召开1次例会，遇重大耐药突发事件可由组长召集临时会议。

?决议执行：会后48小时内形成会议纪要，由医务科在3个工作日内下发至各临床科室执行。

2.2部门职责分工

?药剂科：每月5日前完成上月抗菌药物使用动态监测报告。每月抽取不少于50份非手术