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院感隐患排查常态化制度

为进一步落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等国家规范要求，筑牢院感防控底线，防范医院感染暴发事件发生，建立医院感染隐患排查治理长效工作机制，结合本院实际，制定本院感隐患排查常态化工作制度如下：

一、组织架构与职责分工

建立“院级统筹、职能牵头、科室落实、全员参与”的四级常态化排查组织体系，明确各层级职责：

（一）院感防控工作领导小组

组长由医院党委书记、院长担任，副组长由分管医疗、护理、感控工作的副院长担任，成员包括感控科、医务部、护理部、后勤保障部、设备器材科、信息科、公共卫生科、财务科及所有临床医技科室负责人。主要职责：统筹部署全院院感隐患排查常态化工作，保障人员、经费、物资投入，每季度至少召开1次专题会议研究排查工作中的重点问题，对重大院感隐患整改进行决策部署，发生院感暴发事件时统一指挥处置。

（二）日常办事机构（设在感控科）

感控科作为院感隐患排查的牵头实施部门，主要职责：制定全院年度排查计划、排查清单和判定标准，组织开展日常排查、专项排查和综合性排查，建立隐患排查台账，督促隐患整改落实，定期汇总分析排查数据，向领导小组汇报工作进展，组织开展院感防控培训，指导科室兼职感控人员开展工作。要求感控科每月至少组织1次全院性抽查，每15天至少开展1次重点科室专项排查，每季度形成1份全院院感隐患排查分析报