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心包穿刺术操作规范适应证、方法及注意事项详解

目录1、适应证2、穿刺方法3、注意事项

适应证?判定积液的性状与病原，明确诊断。?大量积液有心脏压塞时，穿刺抽液以减轻压塞症状。?向心包腔内注射药物作为治疗。

穿刺方法（一）?取半卧位，穿刺部位在左侧第5肋间锁骨中线外，心浊音界内1～2cm，沿第6肋骨上缘向背部稍向正中线刺入，此部位为最常见选用点。?有条件应进行超声波定位。?常规消毒、铺巾，抽取2%利多卡因溶液2ml，注射用水稀释成3ml在穿刺点先从皮内注射少许使成直径0.8cm的皮丘，然后沿穿刺方向进针，经皮下、胸壁肌肉层、胸膜壁渐注入利多卡因逐层局麻。

穿刺方法（二）?再取穿刺针沿局麻部位穿刺进针，穿刺针和胸壁呈45°，当感到进针阻力消失时，勿再深入（一般刺入3～4cm即达心包腔），若感心脏搏动撞及针尖时，应将针头退出少许，用血管钳固定穿刺针，勿使穿刺针再刺入或脱出。?将注射器套于穿刺针尾部橡皮管上，放松橡皮管上的血管钳，抽吸积液。当注射器抽满液体准备取下针筒时，应先用血管钳夹住橡皮管，以防空气进入心包腔。?抽液完毕，拔出穿刺针，消毒穿刺针眼，盖无菌纱布固定即可。

注意事项?有条件应于超声下协助确定穿刺点部位及进针方向。?心包穿刺应在心电监测下进行。穿刺过程中如有咳嗽、心慌、面色苍白、脉细速、血压下降，应立即将针拔出，让患者平卧，对症处理。?第一次抽液不应