胃、十二指肠溃疡急性穿孔的急救（课件PPT）.pptxVIP

胃十二指肠溃疡急性穿孔诊疗要点诊断、鉴别与治疗全流程解析

目录1、临床表现与体征2、辅助检查与诊断3、鉴别诊断要点4、一般与药物治疗5、手术治疗指征

临床表现?多有溃疡病史（80%～90%）?突发上腹部剧痛，迅速波及全腹?伴恶心、呕吐?可出现休克症状

体征特点?全腹压痛、腹肌紧张或呈“板状腹”?肝浊音界缩小或消失?移动性浊音（腹腔积液超过500ml）?肠鸣音减弱或消失

辅助检查?血常规：白细胞计数及中性粒细胞明显升高?X线立位片：可见膈下游离气体（约25%患者无此表现）?腹腔穿刺或冲洗：可吸出胃、十二指肠内容物?穿孔时间长者，抽出液呈脓性浑浊

鉴别诊断：急性胰腺炎?症状重，突然上腹痛，向后背部放射?有腹膜刺激征，早期即可出现休克?多无溃疡病史?无气腹征?血、尿淀粉酶明显增高

鉴别诊断：胆囊炎等?急性胆囊炎、胆石症：右上腹剧痛，放射至右肩背部，伴发热、黄疸?B超检查有助于鉴别?还应与急性心肌梗死、急性阑尾炎等鉴别

一般治疗与解痉止痛?禁食、持续有效胃肠减压?纠正水电解质平衡?山莨菪碱注射液10mg，肌内注射?阿托品注射液0.5mg，肌内注射?哌替啶注射液50mg，肌内注射

维持水电解质与抗生素?乳酸钠林格注射液500ml，静脉滴注?5%葡萄糖生理盐水500ml+15%氯化钾10ml，静脉滴注?生理盐水100ml+头孢哌酮钠/舒