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院感制度定期修订制度

1目的与依据

为持续优化本院医院感染（以下简称院感）管理制度体系，保障院感制度符合国家现行法律法规、标准规范要求，适配本院医疗技术发展与临床实际需求，有效防控院感风险，保障医疗质量与患者、医务人员安全，根据《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019版）》、《医疗机构管理条例》（2022年修订版）、《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）及相关国家、行业标准，结合本院实际，制定本制度。

本制度适用于本院所有院感相关管理制度、操作规程、防控指引、应急预案、科室定制化院感实施细则的制定、定期修订与动态管理，各级各类临床科室、医技科室、行政后勤部门均须严格遵守。

2组织架构与职责分工

2.1医院感染管理委员会（以下简称院感管委会）

院感管委会是本院院感制度修订的决策机构，主要职责包括：

（1）审定全院院感制度年度修订计划，协调修订过程中跨部门资源调配；

（2）审议审批重大院感制度的修订成果，决定制度的发布、废止；

（3）督导全院院感制度修订工作落实，研究解决修订过程中的重大问题。

2.2医院感染管理科（以下简称感控科）

感控科是院感制度定期修订的牵头执行与管理部门，主要职责包括：

（1）每年组织开展全院院感制度梳理与评估，制定年度修订计划；

（2）牵头组织修订工作，开展征求意见、专家论证、报送审批等全流程工作；

（