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锁骨下动脉狭窄诊疗指南（2023）

一、定义与流行病学

锁骨下动脉狭窄（SubclavianArteryStenosis,SAS）是指锁骨下动脉管腔因粥样硬化、炎症、先天性畸形等病理因素出现狭窄或闭塞，导致上肢供血不足，或因近段狭窄/闭塞引发椎动脉血流反向，进而形成锁骨下动脉盗血综合征（SubclavianStealSyndrome,SSS）的一组临床疾病。2023年《中国外周动脉疾病诊疗指南》数据显示，普通人群中SAS的患病率为2%~3.5%，65岁以上老年人群患病率升至7%~10%，合并高血压、糖尿病、长期吸烟的人群患病率可达15%以上。其中约60%的SAS发生在左侧锁骨下动脉，与左侧锁骨下动脉直接起自主动脉弓、血流剪切力更高更易发生粥样硬化有关；近段狭窄（椎动脉开口近端）占所有SAS的75%，是诱发SSS的主要解剖学基础。

目前临床将SAS按病因分为四类：①动脉粥样硬化型：占所有病例的90%以上，好发于中老年人群，常合并冠脉、颈动脉、下肢动脉等多部位粥样硬化病变；②大动脉炎型：占比约5%，好发于青年女性，属于自身免疫性炎症累及主动脉弓分支，常同时合并颈动脉、椎动脉狭窄；③先天性发育异常型：占比约3%，包括锁骨下动脉起源异常（如迷走右锁骨下动脉）、先天性纤维肌性发育不良等；④创伤/医源性损伤型：占比约2%，多继发于胸部外伤、锁骨骨折、中心静脉置管操作损伤等。按狭窄程