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锁骨骨折诊疗指南（2024）

一、临床基础与诊断规范

1.1流行病学与损伤机制

锁骨骨折占成人全身骨折的2.6%~4.0%，占肩胛带骨折的35%~45%，10~30岁青年男性为高发群体，致伤原因首位是高能量交通外伤（占58%），其次为运动损伤（23%）、高处坠落（12%）、跌倒撞击（7%）；儿童锁骨骨折发生率为0.08‰~0.12‰，多为低能量跌倒所致，80%为青枝骨折。

锁骨呈S形结构，外侧1/3为扁平状，连接肩峰；中1/3为棱形移行区，是生物力学薄弱点，该部位骨折占所有锁骨骨折的69%~82%；内侧1/3为三棱形结构，连接胸骨，骨折占比3%~6%。损伤机制分为直接暴力与间接暴力：直接暴力多为外力直接撞击锁骨前外侧，多导致粉碎性骨折；间接暴力为跌倒时手掌或肩部外侧着地，外力沿肱骨、肩峰传导至锁骨，受胸锁乳突肌牵拉形成剪切应力，多导致横行或短斜形骨折。

1.2临床表现与体格检查

典型症状：伤后患侧肩部疼痛，活动上肢时疼痛加剧，患者常呈健侧手托住患侧肘部、头向患侧倾斜的强迫体位，减少胸锁乳突肌牵拉对骨折端的刺激。

体征：锁骨区域肿胀、皮下瘀斑，骨折移位明显者可见局部畸形，触诊可及骨擦感、异常活动，患侧肩关节主动外展、前举活动受限。需重点排查合并损伤：①合并肩胛颈骨折时，可出现“浮动肩”，肩部稳定性完全丧失；②合并臂丛神经损伤时，可出现上肢感觉减退、肌力下降，尤其需排查臂丛上干损伤