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门诊医疗质量安全管理与持续改进方案

一、健全管理组织体系，明确层级质控责任

构建院-科-岗位三级门诊医疗质量安全质控网络，明确各级质控主体责任：一级质控为医院门诊医疗质量安全管理委员会，由分管医疗副院长担任主任，门诊部、医务部主要负责人担任副主任，成员涵盖各临床医技科室主任、护理部、医院感染管理科、设备科、信息科、医保科、后勤保障科负责人，主要职责为统筹制定门诊质量安全管理制度、年度改进目标，审核质控计划，每季度组织召开全院门诊质量安全分析会，审议质量改进成果，协调解决跨科室质量安全问题，要求每季度至少开展1次全院性门诊质量安全督查，年度督查覆盖率达到100%。二级质控为临床科室门诊质控小组，由各科室主任担任组长，指定1名高年资主治医师及以上职称人员担任专职门诊质控员，主要职责为落实医院质控要求，每周开展1次科内门诊质控自查，涵盖出诊资质、病历书写、核心制度落实、隐患排查等内容，每月向门诊部上报质控自查报告及问题整改清单，要求科内自查问题整改闭环率达到100%。三级质控为门诊岗位质控，由出诊医师、分诊护士、窗口工作人员分别落实岗位质控责任，出诊医师为诊疗环节质量第一责任人，严格落实各项核心制度，分诊护士落实预检分诊、安全宣教责任，窗口工作人员落实查对、信息核对责任，形成层层有责、层层管控的三级质控体系，保障各项管理要求落地。

二、严格核心制度落地，细化量化考核标准

严格落实《医疗质