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门诊部质量管理考核标准

一、考核组织与适用范围

本考核标准适用于各级综合门诊部、专科门诊部（含中医门诊部、口腔门诊部、医疗美容门诊部等）全流程质量管理考核，可作为门诊部内部常态化质控考核、卫生健康监管部门日常监督考核的参考依据。门诊部需成立固定的质量管理考核工作组，由门诊部主要负责人任组长，医疗负责人、护理负责人、院感负责人任副组长，各临床科室、医技科室业务骨干为成员，明确工作组职责：制定年度考核计划、组织开展现场考核、汇总梳理考核结果、督促问题整改、落实考核结果应用，所有考核过程需留存完整的考核记录、问题清单、佐证材料，归档保存期限不少于3年。考核频次明确为：每月开展1次日常专项考核，每季度开展1次全面考核，每年开展1次年度综合考核，日常考核占年度总分的40%，季度考核平均成绩占年度总分的30%，年度综合考核占年度总分的30%，加权汇总得出最终考核结果，本考核标准满分设置为1000分。

二、医疗质量安全管理考核（总分300分）

本模块为门诊部质量管理核心考核内容，分为核心制度落实、诊疗行为规范、质量控制指标三个部分：

（一）核心制度落实考核（100分）

1.首诊负责制度（15分）：要求首诊医师全程完成接诊、检查、诊断、治疗、病历记录流程，不得推诿急危重症患者。考核发现推诿患者的，本项不得分；未完成首诊病历记录的，每发现1例扣5分；首诊诊断符合率要求≥95%，每低于1个百分点扣2分