病案室制度12.21修改（流程图已修改）.docxVIP

10

起草部门：医务科修订日期：2020.11.29批准日期：2020.12.29执行日期：2020.5.8

修订次数：第二次审核人：刘奉凤终审人：严晓峰批准人：杨钟平

九、死亡病例讨论制度(十八项核心制度之一)

指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对中心死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。

1.凡在中心门、急诊区域内已有医务人员接诊后发生死亡的患者或在住院期间发生死亡的患者均需要进行死亡讨论，门、急诊死亡患者由最终接诊医师所在科室完成死亡讨论。

2.凡死亡病例，原则上应在患者死亡后一周内（五个工作日）组织病例讨论。进行尸检患者的病例讨论，待尸检病理报告出具后一周内（五个工作日）必须再次讨论。

3.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，若科主任在患者死亡后1周（5个工作日）内因故不在岗，则由本科室副主任（或指定的副主任医师及以上职称医师）主持讨论。医护和有关人员参加，必要时邀请医务科人员参加和相关科室副主任医师及以上职称医师参加。接受了多学科诊治的死亡患者，需要进行多学科死亡讨论，由医务科科长或副科长主持。

4.死亡病例讨论情况应当按中心制定的死亡病例讨论记录本进行专册记录，包括讨论时间、地点、主持人、诊疗经过、死亡诊断、死亡原因、总结经验教训、整改意见等，由主持人审核并签字。死亡病例讨论结果记入病历，包括讨论时间