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院感质控资料归档制度

一、制度适用范围与基本原则

本制度适用于各级各类医疗机构院感管理科、各临床科室、医技科室、消毒供应中心、后勤保障部门等所有涉及医院感染质量控制工作的部门与岗位，用于规范院感质控全流程中产生的各类文字、图表、影像、电子数据等资料的收集、整理、归档、保管、利用等全环节管理，保障院感质控工作可追溯、可评价、可持续改进。

（一）全程覆盖、应归尽归原则

凡院感质控活动中产生的具有保存价值的各类资料，均需按要求纳入归档范围，不得遗漏、不得选择性留存，实现从计划制定、组织实施、质量监测、检查考核到持续改进的全流程资料覆盖，保障院感管理工作链条完整。

（二）真实准确、全程可追溯原则

所有归档资料必须为原始真实记录，不得伪造、篡改、删减，保障院感事件调查、质量效果评价、责任追溯等工作可通过归档资料还原完整过程，为院感管理决策提供可靠依据。

（三）分类规范、编码统一原则

所有归档资料按照统一的分类标准、编码规则整理，保障归档体系一致，检索调阅便捷，避免分类混乱、编号不统一造成的资料查找困难。

（四）安全保密、方便利用原则

严格落实隐私保护、信息保密要求，保障归档资料不泄露、不丢失，同时建立规范的借阅利用流程，满足医疗质量改进、科研、迎检等工作的使用需求。

二、归档范围与分类编号标准

（一）归档范围及分类

按照院感质控工作内容，将归档资料分为9个一级大类，每个大类下设二级分类，具体