院感管理年度自评制度.docx

院感管理年度自评制度

一、自评组织体系与岗位职责

全院院感管理年度自评工作在医院感染管理委员会统一领导下开展，建立“委员会统筹、感控科牵头、科室落实”的三级自评组织体系，明确各级岗位职责：

1.医院感染管理委员会：由院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、感控科、后勤保障部、设备科、检验科、药学部等职能部门及临床重点科室负责人，主要职责为：审批年度院感自评工作方案，统筹调配自评工作所需的人员、经费、设备资源，审议全院年度自评结果与整改方案，协调解决自评过程中发现的重大院感隐患问题，对自评工作的重大事项进行决策。

2.感染管理科：为年度自评工作的牵头实施部门，按