中医内科学肝胆系病证-第二节-黄疸精要与练习题.docxVIP

黄疸

中医内科学·肝胆系病证·第二节

一、概述

1.定义

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的疾病，其中以目睛黄染为主要特征。

2.西医对应

本病与西医所述黄疸意义相同，涉及肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症及蚕豆病、钩端螺旋体病等以黄疸为主要表现者可参照本节辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》已有病名及主要症状记载。东汉·张仲景《金匮要略》始分黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，创制茵陈蒿汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤等方。

隋·巢元方区分为二十八候，并记急黄阴黄。宋·韩祗和详述阴黄辨证论治，元·罗天益系统化阳黄阴黄辨证。明·张景岳首提胆黄病名，清·程钟龄创制茵陈术附汤治阴黄。

二、病因病机

（一）病因

1.感受外邪：暑湿当令或湿热偏盛由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸；湿热夹时邪疫毒伤人，病势暴急、具有传染性，为急黄。

2.饮食所伤：嗜酒无度、过食肥甘厚腻或饮食不洁，脾胃损伤，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸。

3.脾胃虚寒：饥饱失常、恣食生冷、劳倦太过或病后脾阳受损，脾虚寒湿内生，胆液不循常道。

4.病后续发：胁痛、癥积等病后瘀血阻滞、湿热残留，日久损肝伤脾。

5.其他：砂石、虫体阻滞胆道导致胆汁外溢。

（二）病机

病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，以湿邪为主，病机关键是湿