中医内科学脾胃系病证-第八节-痢疾精要与练习题.docxVIP

痢疾

中医内科学·脾胃系病证·第八节

一、概述

1.定义

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的疾病。多发于夏秋季节，部分病例具有传染性。

2.西医对应

西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎等以本病主症为主要表现时，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》载有肠澼赤沃，指出感受外邪和饮食不节是两个重要病因；《难经》称之为大瘕泄。东汉·张仲景将痢疾与泄泻统称为下利，载有白头翁汤、桃花汤等治疗痢疾，沿用至今。

宋·严用和《济生方》正式提出痢疾病名。金·刘完素提出调气则后重自除，行血则便脓自愈的法则，至今仍为治痢之常法。元·朱丹溪强调痢疾病因以湿热为本，并提出通因通用的治痢原则。清·喻嘉言主张用逆流挽舟之法（活人败毒散）。

二、病因病机

（一）病因

1.外感时邪疫毒：夏秋季节暑湿秽浊、疫毒易于滋生。湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血壅滞，化为脓血而成湿热痢；疫毒之邪充斥全身、内陷营血，而致急重之疫毒痢；素体阳虚之人感受寒湿，湿从寒化，发为寒湿痢。

2.饮食失节：嗜食肥甘厚味者酿生湿热，饮食不洁或暴饮暴食，湿热毒邪与气血搏结腐败化为脓血，则成湿热痢或疫毒痢；湿热邪毒留恋易伤阴血形成阴虚痢；恣食生冷瓜果伤及脾胃，湿从寒化，寒湿内蕴，而成寒湿痢。脾胃素弱之人屡伤寒湿，或湿热痢过服寒凉之品克伐中阳，每成虚寒痢。

（二）病机

痢疾的基本病机主要