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重症患者血糖管理指南（2024）

一、重症患者高血糖的流行病学与病理生理学机制

1.1流行病学特征

2024年全球多中心重症监护数据库（MIMIC-IVv2.2、eICU-CRDv3.0）联合分析显示，入住ICU的成年患者中应激性高血糖发生率达52.3%，其中既往无糖尿病病史者占比41.7%，糖尿病患者中76.2%入住ICU72h内出现血糖波动幅度过大（24h血糖标准差≥2.8mmol/L）。儿童重症人群中，应激性高血糖发生率为48.9%，新生儿重症监护室（NICU）极低出生体重儿高血糖发生率高达61.4%。

预后相关性数据表明：重症患者任意时间点血糖＞11.1mmol/L时，住院病死率较血糖正常者升高2.3倍；低血糖（血糖＜3.9mmol/L）发生率为18.7%，其中严重低血糖（＜2.2mmol/L）患者90d病死率升高3.7倍；血糖变异系数（CV）≥30%的患者ICU获得性感染、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率分别升高68%、52%和79%，且独立于平均血糖水平影响预后。

1.2病理生理学机制

重症患者血糖异常的核心机制是应激性代谢紊乱与器官功能损伤的交互作用：

神经内分泌轴激活：创伤、感染、休克等应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感-肾上腺髓质系统过度兴奋，皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等升糖激素分泌量较生理水平升高3~10倍，促进肝糖原