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重症患者镇痛镇静指南（2026）

一、总则

1.1制定背景与适用范围

本指南基于2018年《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》、2021年美国SCCM镇痛镇静实践更新，结合2022—2025年全球12项多中心随机对照试验（RCT）、共计32764例重症患者的循证证据制定，适用于年龄≥18岁的ICU住院重症患者，包括但不限于脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、多发伤、颅脑损伤、术后重症患者。妊娠期、终末期姑息治疗患者的镇痛镇静方案需结合专科规范调整。

1.2核心原则

重症患者镇痛镇静以“安全、舒适、器官保护”为核心目标，遵循“先镇痛、后镇静，最小有效剂量，个体化滴定”的基本原则，优先采用非药物干预措施辅助，减少镇痛镇静药物暴露相关不良事件。2023年中国重症医学质控中心数据显示，规范实施镇痛镇静管理可使ICU患者谵妄发生率下降18.2%，机械通气时间缩短2.1天，ICU住院时间减少1.7天，住院死亡率降低4.3%。

二、镇痛镇静评估体系

2.1疼痛评估

疼痛是重症患者最常见的不良体验，发生率达74.5%，其中重度疼痛占比22.1%。评估需作为ICU常规护理内容，每4小时进行1次，干预后30分钟复评。

自主表达能力完整患者：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS），目标评分≤3分，爆发痛次数≤2次/24小时。

无法自主表达但意识清醒患者：采