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老年透析患者个体化指南（2026）

一、个体化风险分层评估规范

老年透析患者（年龄≥65岁）的治疗核心原则为基于分层的个体化干预，本指南基于2023-2025年全球多中心老年透析队列研究（纳入12890例年龄65-94岁维持性透析患者）数据，将老年透析患者分为低危、中危、高危三个层级，分层标准如下：

分层指标

低危

中危

高危

年龄

65-74岁

75-84岁

≥85岁

合并症数量（Charlson指数）

≤2分

3-5分

≥6分

日常生活能力（ADL评分）

≥90分，完全独立

60-89分，部分依赖

＜60分，完全依赖

认知功能（MMSE评分）

≥27分，正常

21-26分，轻度认知障碍

≤20分，中重度认知障碍

营养不良风险（MUST评分）

＜1分

1-2分

≥2分

二、透析剂量与透析模式个体化方案

（一）血液透析（HD）方案

1.低危组：若残余肾功能（RRF）残余肾小球滤过率（rGFR）≥2ml/min，建议透析剂量为每周3次，每次3.5-4.0小时，单次Kt/V达标值为1.2，标准化Kt/V（spKt/V）≥1.4，总尿素清除率（含RRF）目标为≥3.0/周；若rGFR＜2ml/min，将单次Kt/V提高至1.4，spKt/V≥1.6，避免过度超滤导致的循环不稳定。研究显示，低危老年患者维持目标剂量可降低1年全因死亡率12.3%。

2.中危组：合并循环功能不稳定（收缩压