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老年重症肺炎救治指南（2026）

一、定义与流行病学

老年重症肺炎指年龄≥65岁人群，由病原体感染引起肺实质炎症，符合下列任一重症肺炎诊断标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗；③符合下列标准中≥3项：呼吸频率≥30次/分；氧合指数(PaO?/FiO?)≤250mmHg；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；血尿素氮(BUN)≥20mg/dl(7.14mmol/L)；收缩压90mmHg需要血管活性药物维持；外周血白细胞计数(WBC)4×10?/L；血小板100×10?/L；体温36℃。

根据获得环境可分为：老年社区获得性重症肺炎(SCAP)、老年医院获得性重症肺炎(SHAP，含呼吸机相关性肺炎VAP、健康护理相关性肺炎HCAP)。我国70岁以上人群肺炎患病率是年轻人的6.1倍，重症肺炎死亡率高达35%~52%，80岁以上老年重症肺炎病死率超过60%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)在老年SHAP中的检出率分别为28.7%、45.2%、32.1%，是目前主要耐药病原体。

二、早期识别与风险分层

(一)临床特征识别

老年人生理储备功能减退、免疫应答能力下降，重症肺炎可不出现典型高热、咳脓痰等表现，需重点识别不典型症状：①精神异常：淡漠、嗜睡、谵妄、意识障碍发生率达46.2%；②消化系统症状：纳