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脑出血诊疗与防治指南2024

一、流行病学与病因分型

根据2024年中国卒中学会发布的《中国脑卒中防治报告》，我国40岁及以上人群卒中患病率已达2.69%，其中自发性脑出血占所有急性卒中的23.4%，显著高于欧美国家10%~15%的占比；脑出血发病凶险，发病30天全因死亡率达34.5%，1年死亡率达51.3%，存活患者中63.2%遗留不同程度的肢体残疾、认知障碍、言语障碍等后遗症，疾病负担居各类卒中首位。

病因分型分为原发性脑出血和继发性脑出血两类：

1.原发性脑出血：占所有自发性脑出血的70%~80%，指排除明确继发性因素、由脑小血管病变本身导致的出血，包括两类最常见类型：①高血压性脑出血：占原发性脑出血的60%以上，好发于50岁以上长期控制不佳的高血压人群，病理基础是脑内小动脉玻璃样变、微动脉瘤形成，血压波动时微动脉瘤破裂出血；②脑淀粉样血管病相关性脑出血：占原发性脑出血的20%~30%，是70岁以上老年人脑叶出血的首位病因，病理基础是β淀粉样蛋白沉积于脑叶小血管壁，导致血管壁变脆破裂出血，复发风险显著高于高血压性脑出血。

2.继发性脑出血：占所有自发性脑出血的20%~30%，指由明确外源或其他颅内病变导致的出血，常见病因包括：①颅内血管病变：颅内动脉瘤破裂、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病、颅内静脉血栓形成出血转化，其中烟雾病是18岁以下青少年脑出血的首位病因；②药物相