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耐药肺结核诊疗指南（2024）

一、定义与流行病学

1.1核心定义

耐药肺结核是指结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis,MTB）对一种或多种抗结核药物产生耐药性的肺结核亚型，依据耐药谱可分为四类：

单耐药肺结核：MTB仅对1种一线抗结核药物耐药，最常见为异烟肼（H）单耐药；

多耐药肺结核：MTB对≥2种一线抗结核药物耐药，但不同时耐异烟肼和利福平（R）；

利福平耐药肺结核（RR-TB）：无论是否耐其他药物，MTB对利福平耐药，其中包含耐多药肺结核（MDR-TB，即同时耐异烟肼和利福平）；

广泛耐药肺结核（XDR-TB）：在RR-TB基础上，同时耐任意一种氟喹诺酮类药物（FQ）及至少1种新一代抗结核药物（贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺中的1种）。

1.22024年流行病学特征

据世界卫生组织（WHO）2024年全球结核病报告，2023年全球新发利福平耐药肺结核患者约41万例，其中74.3%为耐多药肺结核，10.2%为广泛耐药肺结核，整体治疗成功率为62%，死亡率较drug-sensitive肺结核高3.2倍。我国2023年登记RR-TB患者约6.8万例，占全球病例的16.6%，其中初治患者中RR-TB占比3.4%，复治患者中占比18.7%，MDR-TB患者中氟喹诺酮类耐药率达31.2%，利奈唑胺初始耐药率为2.9%，贝达喹啉初始耐药率低于1%。