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脑梗死静脉溶栓临床指南（2026）

一、静脉溶栓适应证

（一）发病时间窗分层

1.发病3小时内：对于年龄≥18岁，临床诊断为急性缺血性脑卒中（AIS），且存在可评估的神经功能缺损（NIHSS评分4~24分，轻度致残性卒中NIHSS≥1分也推荐溶栓），发病时间明确在4.5小时以内，CT排除颅内出血，患者或家属签署知情同意书的患者，优先推荐阿替普酶静脉溶栓。基于2023年EXTENDIA研究以及中国第三次脑梗死静脉溶栓登记研究（CRR-3）最新数据，3小时内阿替普酶溶栓后90天良好功能预后（mRS0~1分）比例可达58.2%，优于抗血小板治疗的41.7%，校正后优势比OR=1.89，95%CI1.52~2.35，颅内症状性脑出血（sICH）发生率仅为1.8%，远低于药物保守治疗的3.2%，为最高级别推荐（Ⅰ类推荐，A级证据）。

2.发病3~4.5小时：排除既往颅内出血史、近3个月颅脑手术史、活动性出血等禁忌证后，仍推荐阿替普酶静脉溶栓（Ⅰ类推荐，A级证据）。此时间窗内90天良好功能预后比例为49.6%，sICH发生率为2.7%，仅较3小时内轻度升高，获益仍明确大于风险，不建议因年龄＞80岁直接排除溶栓，年龄＞80岁患者此时间窗溶栓仍可获益，90天mRS0~1分比例为42.3%，OR=1.48，95%CI1.12~1.96。

3.发病4.5~9小时：仅适合经过影像筛选的患者