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脑肿瘤围手术期神经保护指南（2024）

一、术前神经保护评估与预处理

1.1术前神经功能基线精准评估

术前需完成多维度神经功能评估，为围手术期神经损伤风险分层及保护方案制定提供核心依据：

神经影像学评估：常规行3.0T结构MRI（T1加权增强、T2-FLAIR、弥散张量成像DTI、静息态功能磁共振rs-fMRI），明确肿瘤与皮质功能区、皮质脊髓束、语言通路等关键神经纤维束的空间毗邻关系，其中DTI参数各向异性分数（FA）较对侧下降≥20%提示白质纤维束已受肿瘤浸润或压迫，术后新发运动障碍风险升高3.2倍（2023年《Neuro-Oncology》多中心队列数据）。对邻近语言、运动功能区的胶质瘤，建议加行任务态fMRI定位激活区，灵敏度达89%，特异度达87%，可显著降低功能区误损伤概率。对于血供丰富的脑膜瘤、血管母细胞瘤，需行脑血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）明确供血动脉、引流静脉及与Willis环的关联，评估术中出血风险及脑血流代偿能力。

神经电生理基线评估：术前3天内完成脑电图（EEG）、运动诱发电位（MEP）、体感诱发电位（SEP）、语言相关诱发电位的基线检测。若术前MEP波幅较正常参考值下降50%，提示皮质脊髓束功能已受损，术后运动功能恶化风险达41%；术前存在癫痫发作的患者，需行长程视频EEG监测明确致痫灶与肿瘤的位置关系，指导术中致痫灶同期处理。

认知与功能