脑小血管病诊疗指南（2025）.docxVIP

脑小血管病诊疗指南（2025）

一、概述

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD）是指由于各种病因影响颅内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及小静脉结构与功能所导致的一系列临床、影像、病理综合征，病变主要累及直径200μm的颅内小血管。流行病学数据显示，我国60岁以上人群CSVD患病率达36.7%，80岁以上人群患病率超过80%；全球每年约20%的缺血性卒中、45%的血管性痴呆由CSVD直接导致，同时CSVD是阿尔茨海默病的重要协同危险因素，可使认知障碍发生风险升高2.3倍，卒中复发风险升高1.8倍，全因死亡风险升高1.4倍。2025版指南基于近5年国内外大样本队列研究、随机对照试验（RCT）及真实世界研究证据，对CSVD的分型、诊断、评估及治疗方案进行更新，为临床规范化诊疗提供循证依据。

二、病因与病理分型

2.1危险因素相关分型

2.1.1年龄相关性CSVD

增龄是CSVD最首要的独立危险因素，60岁以后每增长10岁，CSVD患病率升高1.9倍。病理改变以小动脉壁玻璃样变、胶原沉积、管腔狭窄、血管搏动储备下降为核心，常伴随血脑屏障（BBB）通透性增加、周围脑组织慢性低灌注及微出血灶形成。

2.1.2血管危险因素相关性CSVD

高血压是首位可干预危险因素，长期收缩压≥140mmHg的人群CSVD发生风险是血压正常人群的3.2倍；糖尿