中医内科学肺系病证-第五节-肺痈精要与练习题.docxVIP

肺痈

中医内科学·肺系病证·第五节

一、概述

1.定义

肺痈是以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主症的疾病，属内痈范围。

2.西医对应

支气管扩张合并感染、肺脓肿、化脓性肺炎等属本病范畴，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

病名始见于东汉·张仲景《金匮要略》，提出始萌可救，脓成则死的预后判断，强调早期治疗。

隋·巢元方强调肺痈病机由正虚感寒、郁热血败所致；唐·孙思邈创制苇茎汤，有清热排脓、活血消痈之功，沿用至今。

明清对分期及治法认识较深：明·陈实功《外科正宗》提出分期论治；清·喻嘉言主张清肺热，救肺气；沈金鳌力主清热涤痰。

二、病因病机

（一）病因

1.感受外邪：风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺；或风寒袭肺，未得及时表散，郁而化热，肺脏受邪热熏灼，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。

2.痰热素盛：平素嗜酒太过、恣食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热熏灼于肺，或肺经痰热素盛、他脏痰浊瘀热蕴结上干于肺。

3.内外合邪：宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪更易引发；劳累过度、正气虚弱、卫外不固是致病的重要内因。

（二）病机

基本病机：热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。成痈化脓的病理基础主要在于血瘀，血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。

病位在肺。病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。

病理演变分四期：初期（表证期）—成痈期—溃脓期—恢复期。溃后如脓毒不净、邪恋