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皮肤重症感染脓毒症的中西医结合治疗

皮肤软组织重症感染一旦入血即形成脓毒症，进展快、病死率高。本文按“西医控源与支持—中医分期辨证—中西医配合要点—护理与并发症”的顺序展开，可用于病例讨论、护理查房与业务学习。

一、概述

皮肤重症感染脓毒症多继发于坏死性筋膜炎、巨大痈、重度压疮、糖尿病足、烧伤创面及皮肤软组织化脓性感染。致病菌入血后诱发全身失控性炎症反应，可快速进展为脓毒性休克与多器官功能障碍（MODS），病死率高。

维度

核心内容

西医主线

源头控制（清创引流）、早期液体复苏、目标性抗感染、器官支持。

中医归属

属“疔疮走黄”“疽毒内陷”范畴；核心病机为毒热炽盛、瘀毒互结、正气耗伤，虚实夹杂，毒、热、瘀、虚贯穿全程。

结合优势

西医控源、抗感染、生命支持；中医清热解毒、活血凉血、通腑泄浊、扶正固脱，可减轻炎症风暴、改善微循环、保护脏器、促进创面腐去新生，并降低耐药压力。

二、西医规范化治疗（基础，不可替代）

（一）早期识别与集束化治疗

1小时内完成评估：体温、心率、呼吸、血压、意识、乳酸、PCT、CRP；同时留取血培养与创面分泌物培养，尽早启动广谱抗生素，后续依药敏结果降阶梯。

液体复苏：以晶体液快速复苏，监测乳酸、尿量及中心静脉压；休克患者补液后血压不回升者，加用血管活性药物。

器官支持：氧疗与呼吸支持，保护脏器功能；肾损伤必要时行CRRT；控制血糖，维持内环境稳定。

（二）