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有创机械通气临床指南（2025）

一、适用范围与实施前提

本指南适用于各级医疗机构重症监护室（ICU）、急诊抢救室、呼吸危重症单元等具备有创机械通气（invasivemechanicalventilation,IMV）实施资质的医疗场景，覆盖急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、心源性肺水肿、神经源性呼吸障碍、围术期呼吸支持、心跳呼吸骤停复苏后等需建立人工气道行正压通气的成年患者，儿科患者可参考本指南病理生理原则结合体重、年龄参数调整。

IMV实施的核心前提为：①已通过经口/经鼻气管插管、气管切开等方式建立稳定人工气道，经气囊测压确认气囊压力维持在25~30cmH?O，无气道漏气、导管异位等情况；②具备连续心电监护、血氧饱和度（SpO?）、呼气末二氧化碳分压（PetCO?）、有创/无创血流动力学监测条件；③由经过规范化通气培训的呼吸治疗师、重症医师或急诊医师主导参数设置与方案调整，护理人员需接受气道管理专项培训。禁忌证包括：无人工气道的患者、张力性气胸未行胸腔闭式引流前、纵隔气肿未引流前、严重气道异物梗阻未解除前。

二、初始通气模式选择与参数设置

2.1通气模式选择原则

初始模式选择需结合患者自主呼吸能力、呼吸衰竭病因及氧合/通气目标，2025年多中心RCT数据显示，根据病因匹配模式可使初始通气成功率提升18%：

无自主呼吸（如镇静肌松状态、中枢性呼吸停止）：首选容量控制通气