皮肤重症感染伴脓毒症的中西医结合治疗.docxVIP

皮肤重症感染伴脓毒症的中西医结合治疗

说明：本病属急危重症，西医的液体复苏、抗感染与器官支持是核心，中医辨证施治为协同辅助，不可替代急救。

适用范围：皮肤重症感染常见坏死性筋膜炎、广泛蜂窝织炎、皮肤坏疽、重度烧伤创面感染、多发皮肤脓肿等，细菌入血引发脓毒症，严重者进展为脓毒性休克与多器官功能障碍。本内容可用于教学查房或业务学习。

一、疾病概述

皮肤重症感染：皮肤及皮下、筋膜、软组织的广泛坏死与化脓性炎症，病灶局限差，易沿筋膜间隙快速扩散。

脓毒症：感染诱发的机体失控炎症反应综合征，可伴随循环、呼吸、肝肾及凝血功能损伤。

中医归属：疔疮走黄、疽毒内陷、温毒、疫毒、厥脱范畴。

核心病机：湿热火毒炽盛，正不胜邪，毒邪入血、内攻脏腑。早期多为热毒炽盛、瘀热互结；进展期可见毒陷心包、热盛动风；休克期为阳气暴脱、阴竭阳脱；恢复期则余毒未尽、气阴两虚。

二、西医治疗方案

（一）源头控制（重中之重）

外科清创引流：尽早切开减压、清除坏死组织、充分引流；坏死性筋膜炎常需多次清创。

创面处理：负压封闭引流（VSD）、规范换药、敷料管理，持续控制感染源。

必要时截肢或局部组织切除：坏死广泛、危及生命时果断实施。

（二）抗感染治疗

尽早留取创面分泌物培养、血培养及药敏。

早期经验性使用广谱抗生素，覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌，采取降阶梯治疗。

根据药敏结果及时调整，足疗程使用，避免耐药。

（三）脓