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血液透析临床操作指南（2026）

一、透析前准备

1.1患者评估

1.1.1基础状态评估

病史采集：每例患者首次透析前需完成完整病史梳理，包括慢性肾脏病（CKD）病因、病程、既往肾脏替代治疗史、合并症（高血压、糖尿病、心血管疾病、感染性疾病等）、手术史、药物过敏史及近1周用药清单，重点确认抗凝药物（华法林、利伐沙班、氯吡格雷等）的使用剂量及停药时间。

体格检查：测量生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温），收缩压≥180mmHg或＜90mmHg、心率＞120次/分或＜50次/分、体温≥38.5℃时需先对症处理，待生命体征平稳后再评估透析可行性；评估干体重：基于患者近2周体重波动、水肿程度、颈静脉充盈度、胸部影像学肺淤血征象及BNP/NT-proBNP水平，首次透析患者干体重初步设定为实际体重减去预估水潴留量（轻中度水肿减2~3kg，重度水肿减4~5kg），后续每2周重新评估1次。

实验室检查：首次透析前需完善血常规（血红蛋白、血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）、肝肾功能、电解质（血钾、血钠、血钙、血磷、碳酸氢根）、感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、心电图、胸部X线片；维持性透析患者每次透析前检测快速血糖、血钾，每月复查血常规、肝肾功能、电解质、铁代谢指标，每3个月复查甲状旁腺激素（iPTH）、凝血功能，每6个月复查感染性疾