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输血铁过载祛铁治疗指南（2026）

一、铁过载的定义与分层诊断标准

（一）定义

铁过载指由于长期反复输血、无效红细胞生成或肠道铁吸收异常增加等原因，导致体内总铁负荷超过正常储备，过量铁沉积于心脏、肝脏、胰腺等实质器官，引起器官功能损伤甚至衰竭的病理状态。输血相关铁过载是长期依赖输血的血液系统疾病患者最常见的并发症，也是影响患者长期生存质量与总生存期的主要非疾病相关因素。

（二）诊断分层

血清铁蛋白（SF）检测为临床首选筛查与监测指标，推荐所有输血依赖患者每3个月检测1次SF，结合肝脏铁浓度（LIC）检测进行分层诊断：

1.轻度铁过载：SF500~1000μg/L，LIC1~3mgFe/g肝干重（dw），无明显器官铁沉积损伤；

2.中度铁过载：SF1000~2500μg/L，LIC3~7mgFe/gdw，仅存在轻度实质器官铁沉积，无明确器官功能异常；

3.重度铁过载：SF＞2500μg/L，LIC＞7mgFe/gdw，存在明确实质器官铁沉积，或已出现器官功能损伤。

*注：合并炎症、感染、恶性肿瘤活动期的患者SF可出现非铁过载相关升高，需结合LIC或心脏T2*磁共振成像（MRI）结果校正诊断。*

LIC检测为诊断输血铁过载的金标准，推荐使用MRIR2*序列检测（检测阈值：正常LIC＜1mgFe/gdw），对于SF＞1000μg/L或输血累计量＞20U红细胞