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2026年诊所医保年度工作总结

现将本定点诊所2026年度基本医疗保险服务管理工作开展情况总结如下：

一、2026年度医保基金运行核心指标完成情况

本诊所为经市医疗保障局批准的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险定点基层医疗机构，服务覆盖周边3个城市社区共21246名常住居民，现有医护及行政人员12名，其中执业医师4名、执业护士5名、药技人员3名，开放观察床位8张，主要开展全科常见病诊疗、慢性病管理、家庭医生签约等基层医疗服务。2026年度，本诊所严格落实医保总额预算管理要求，各项核心运行指标均控制在医保部门核定范围内，具体数据如下：

1.总体服务规模：全年累计接诊医保参保患者32168人次，较2025年度的26842人次增长19.8%，主要因职工门诊共济保障改革落地后，基层就诊报销待遇提升，参保患者下沉到基层就诊需求增加。全年累计发生总医疗费用201.48万元，其中医保范围内医疗费用198.72万元，占比98.63%，符合基层医疗机构诊疗结构要求；累计医保基金总支付177.63万元，其中统筹基金支付112.35万元，个人账户支付65.28万元，个人现金自付23.85万元，医保直接结算率达到100%，实现了“一站式即时结算”服务要求。

2.分类指标完成情况：①城镇职工医保：全年接诊17249人次，发生医保范围内费用116.45万元，医保部门核定年度统筹基金预算为88万元，