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前置胎盘住院病历模板

一、病历首页与基本信息

基本信息是病历检索、医保结算与医疗安全核对的基础，任何一项缺失都可能导致输血核对、手术核对环节出现身份错误，故入院2小时内由接诊护士与首诊医师双人核对完成填写。

?姓名：＿＿＿性别：女年龄：＿＿岁

?住院号：＿＿＿＿＿＿床号：＿＿病案号：＿＿＿＿＿＿

?末次月经（LMP）：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日孕周（入院时）：＿＿周＿＿天

?预产期（EDC）：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

?孕产次：G＿＿P＿＿（注明既往流产次数、分娩方式：顺产/剖宫产及时间）

?前次剖宫产史：有（手术医院、时间、切口类型＿＿＿＿）／无

?入院日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时入院途径：门诊／急诊／转诊（来源医院＿＿＿）

?血型：＿＿型Rh血型：＿＿输血前四项：已查／未查

?过敏史：无／有（过敏原＿＿＿，表现＿＿＿）

?医保类型：城镇职工／城乡居民／自费联系人：＿＿＿联系电话：1＿＿\\\\\\\*

二、入院记录（现病史与既往史）

前置胎盘入院记录的核心是出血史特征与胎盘位置的动态评估，现病史必须能回答「出过几次血、每次多少量、距本次入院多长时间」，这是风险分层的第一手依据。

2.1主诉

「孕＿＿周，＿＿次无痛性阴道流血（或阴道流液），＿＿小时入院。」

2.2现病史（逐条填写，不得空泛）

?首次出血时间：孕＿＿周；诱因：无／