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2026年医院自纠自查问题整改报告范文

为深入落实国家卫生健康委员会《关于开展2026年度全国医疗机构依法执业专项整治与行风建设自纠自查工作的通知》（国卫医发〔2025〕42号）要求，切实堵塞医院管理漏洞，防范医疗风险，整治行业不正之风，我院作为XX市三级甲等综合医院，开放床位1800张，2025年度完成门诊量126.8万人次，出院量4.21万人次，开展手术1.68万台次，本次自纠自查工作于2026年1月15日启动，至2026年2月28日完成全面排查，覆盖全院临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤外包服务部门等共计68个二级部门，累计抽查2025年1月1日至2025年12月31日期间运行病历1200份、归档病历1500份、门诊处方3600张、检验检查报告2100份、收费票据4500张、药品耗材采购合同126份、各类审批台账189本，组织重点岗位人员约谈18人次，发放患者满意度调查问卷3000份，回收有效问卷2680份，现将自纠自查及问题整改情况报告如下：

一、自纠自查工作开展情况

本次自纠自查严格落实“全覆盖、零容忍、严整改”的要求，不走过场、不留死角，主要开展了以下工作：

（一）强化组织领导，压实层级责任

成立以党委书记、院长为双组长的自纠自查整改工作领导小组，分管医疗、行风、后勤、安全的副院长任副组长，各职能科室负责人、临床科室主任、护士长为核心成员，明确“谁主管谁负责、谁在岗