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化疗药物心脏毒性防治指南（2026）

1总则

1.1指南制定目的

化疗是恶性肿瘤系统治疗的核心手段之一，随着肿瘤患者长期生存率提升，治疗相关不良反应尤其是心血管毒性已经成为影响患者长期生存质量和远期生存的主要非肿瘤死因。据2025年中国癌症登记中心数据，我国恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升至46.8%，接受过蒽环类药物化疗的患者10年心血管病死率比普通人群升高2.6倍，因此规范化防治化疗药物心脏毒性对改善肿瘤患者长期预后至关重要。本指南基于2016-2025年发表的高质量循证医学证据，结合我国人群临床数据，为国内临床医师提供可操作的规范化防治推荐。

1.2定义与分型

化疗药物心脏毒性指化疗药物对心肌/心包、冠状动脉、心脏传导系统、瓣膜、血压调节产生的可逆或不可逆损伤，临床分为4型：

1型：急性心肌损伤，化疗后14天内发生的心肌细胞坏死、钙离子转运异常，多表现为一过性心功能异常；

2型：慢性亚临床心肌损伤，化疗结束后1年内发生的心肌纤维化，多数无明显症状，仅表现为肌钙蛋白、利钠肽升高或超声心动图应变异常；

3型：迟发性心脏毒性，化疗结束1年以上发生的心力衰竭、心肌病、冠心病，多见于长期生存的儿童肿瘤幸存者和年轻成人患者；

4型：血管毒性，表现为冠状动脉痉挛、动脉粥样硬化加速、高血压危象、血栓栓塞。

1.3发病率与危险因素

不同化疗药物的心脏毒性发生率差异显著：蒽