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多发伤护理查房(完整版)

查房时间：2024年3月15日10:00

查房地点：外科重症监护室（SICU）12床

查房类型：护理业务查房

主持人：张XX（SICU护士长，副主任护师）

参加人员：李XX（责任组长，主管护师）、王XX（责任护士，护师）、刘XX（护师）、陈XX（护士）、轮转护士3名、实习护士2名

查房对象：患者XXX，男，42岁，诊断：多发伤（ISS评分34分）、右侧颞顶叶脑挫裂伤、左侧第3-7肋骨骨折伴左侧血气胸、脾破裂（Ⅳ级）、骨盆骨折（TileB型）、左侧股骨粗隆间骨折（EvansⅢ型）、左上肢皮肤撕脱伤、失血性休克（中度）

一、病例汇报

（责任护士王XX汇报）

患者男性，42岁，建筑工人，因“高处坠落致全身多处疼痛、意识模糊1小时”于2024年3月12日14:58由120急诊送入我院。患者1小时前在建筑工地作业时从6米高处坠落，头部、左侧胸腹部、左下肢着地，伤后即出现意识模糊，呼之能应，对答不切题，伴全身多处疼痛、出血，无恶心呕吐、无大小便失禁，现场给予左上肢加压包扎、建立外周静脉通路后送入我院急诊。

入院查体：T35.7℃，P134次/分，R37次/分，BP81/43mmHg，SPO?88%（鼻导管吸氧2L/min），GCS评分11分（E3V3M5），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧胸壁压痛明显，可触及骨擦感，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗。腹膨