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狭窄性腱鞘炎诊疗常规

适用范围：骨科（手外科）门诊与病房，成人及儿童屈肌腱、桡骨茎突腱鞘狭窄性病变的诊断与治疗。

疾病编码：扳机指（指屈肌腱狭窄性腱鞘炎）M65.3；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病）M65.4。

制定依据：《手外科学》腱鞘疾病章节、Green与Quinnell分级体系、国内外扳机指临床路径及手外科手术学通行做法。本常规为科室执行口径，个案需结合患者基础疾病、既往治疗史与意愿调整。

1.疾病概述与临床分型

狭窄性腱鞘炎是肌腱在骨—纤维隧道（腱鞘滑车系统）内反复摩擦，引起腱鞘滑膜水肿、纤维性增厚、管腔狭窄并卡压肌腱的无菌性炎症，不涉及细菌感染，抗生素治疗无指征。

成人多见于长期重复抓握、捏持的劳动者及鼠标、手机高频使用者。合并糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺功能减退、痛风者发生率明显升高，且保守治疗有效率偏低、复发率偏高，评估时应同时处理基础病。

类型

受累结构

好发部位

常用名称

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

A1环状滑车增厚，卡压指深、指浅屈肌腱

拇指、中指、环指掌指关节掌侧

扳机指、弹响指、弹响拇

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

第一背侧腱鞘狭窄，卡压拇长展肌腱与拇短伸肌腱

腕桡侧桡骨茎突处

妈妈手、DeQuervain病

2.临床分级

成人扳机指采用Green分级，是决定是否封闭、是否手术的主要依据；分级须在首诊与每次复诊时记录，便于判断疗效。