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2025年医院自查自纠报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委《医疗机构工作人员廉洁从业行动计划（2024-2026年）》《医疗质量安全核心制度要点（2024版）》及国家医保局《关于进一步加强医保基金使用常态化监管的实施意见》相关要求，严格规范执业行为，堵塞管理漏洞，保障医疗质量安全，维护患者合法权益，我院于2025年3月10日至3月31日组织开展全院范围全领域、全流程自查自纠工作。本次自查成立由党委书记、院长任双组长的工作专班，抽调医务、医保、纪检、财务、后勤、科教等部门骨干72人，组建医疗质量安全、医保基金使用、行业作风建设、财务物价管理、后勤与安全生产、科研伦理诚信6个专项工作组，自查覆盖2024年1月1日至2025年3月31日期间所有临床医技科室、行政后勤部门、门诊窗口、医联体派驻点的执业行为、管理流程、风险点位，采取科室全面自核、工作组交叉互查、台账逐项核验、患者随访回溯、第三方数据比对相结合的方式开展，累计查阅归档病历8942份、运行病历3276份，核验医保结算单据42.17万份，访谈在岗医务人员629人，电话及现场随访出院患者1862人，核查药品耗材采购项目446个（含药品批次319批、设备耗材采购项目127个），排查安全生产点位472处，全面梳理管理短板和风险隐患，建立问题台账，明确整改责任，现将有关情况报告如下：

一、自查发现的主要问题

本次自查坚持问题导向，不回避矛盾