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线上问诊服务满意度调查问卷

一、基本信息调查

请您根据实际情况填写或选择符合您情况的选项，所有信息仅用于满意度统计分析，严格保密：

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的常住地区：

□一线城市（直辖市/副省级城市）□二线城市（省会/普通地级市）□三线及以下城市□乡镇/农村地区

4.您的最高学历：

□初中及以下□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

5.您的个人月均收入区间：

□3000元及以下□3001-5000元□5001-10000元□10001-20000元□20001元及以上

6.您本次使用线上问诊服务的平台类型是：

□公立医疗机构官方互联网医院平台□第三方互联网医疗平台（如微医、好大夫在线、平安健康等）□电商平台医疗服务板块□商业保险机构配套线上问诊服务□其他________

7.您本次使用线上问诊服务的渠道是：

□微信公众号/小程序□独立手机APP□支付宝医疗服务板块□医院官网□其他________

8.您使用线上问诊服务的累计次数是：

□首次使用□2-5次□6-10次□11次及以上

9.您本次线上问诊解决的疾病类型属于：

□常见轻