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急性胰腺炎诊治指南（2025）

一、诊断标准与病因分型

快速精准的诊断与病因识别是急性胰腺炎（以下简称AP）救治的起点，发病12小时内的诊断准确率直接决定后续治疗方向的正确性。

1.1确诊标准

符合以下3项中的2项即可确诊AP：

1.急性发作的持续性上腹部剧痛，常向腰背部放射，可伴恶心、呕吐、腹胀；

2.血清淀粉酶和/或脂肪酶活性≥正常上限值3倍；

3.腹部影像学检查（增强CT、磁共振、腹部超声）提示胰腺水肿、渗出、坏死等AP特征性改变。

诊断时需注意3个关键判据：

?血清脂肪酶诊断AP的特异性优于淀粉酶，发病6~12小时开始升高，24小时达峰，持续7~10天恢复正常；发病超过72小时就诊的患者，淀粉酶可降至正常，此时若脂肪酶仍高于3倍上限、或影像学符合表现，仍可确诊。

?腹痛不典型、淀粉酶/脂肪酶升高不足3倍的患者，必须在1小时内排查5类致命性急腹症：①消化性溃疡穿孔（板状腹、膈下游离气体）；②急性胆管炎（Charcot三联征、胆管扩张）；③急性肠系膜血管栓塞（腹痛重体征轻、CT见血管栓塞、肠壁积气）；④主动脉夹层（撕裂样背痛、双上肢血压差20mmHg、CTA见夹层征象）；⑤急性心肌梗死（心电图动态改变、肌钙蛋白升高）。

?腹部平扫CT可作为急诊初筛手段，发病72小时内不常规做增强CT，避免造影剂加重胰腺微循环缺血、因坏死边界不清过度判断病情。

1.2病因分型

确