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类风湿关节炎关节损害专家共识(2026版)

本共识由中华医学会风湿病学分会、中国医师协会风湿免疫科医师分会牵头，联合骨科、医学影像科、康复医学科、临床流行病学领域共62位专家，基于2021—2025年国内外类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）关节损害相关的基础研究、多中心随机对照试验、真实世界队列研究证据，严格遵循循证医学GRADE分级标准，结合中国RA人群的疾病特点与临床诊疗实际制定，旨在规范RA关节损害的评估、风险分层、干预与长期管理，降低RA致残率，改善患者长期预后。

一、RA关节损害的定义与病理机制

RA关节损害是指在自身免疫异常介导的慢性滑膜炎基础上，逐渐出现的关节软骨、骨组织、韧带、肌腱及周围附属结构进行性破坏，最终导致关节畸形、功能丧失的病理过程。我国RA患病率约为0.42%，患病总人数约500万，病程10年以上患者的致残率高达43.5%，其中80%以上的致残事件由进展性关节损害导致。

RA关节损害的核心病理机制为：自身抗原激活固有免疫与适应性免疫后，滑膜衬里层异常增生形成侵袭性血管翳，其中活化的滑膜成纤维细胞（FLS）、巨噬细胞、T/B淋巴细胞持续释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等促炎因子，以及基质金属蛋白酶（MMPs）等软骨降解酶，同时通过高表达核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）打破RANKL/骨保