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医保的整改报告范例(精选7篇)

【范例1】

一、整改工作总体情况

2024年3月12日至13日，XX市医疗保障局基金监管科对我店（XX大药房XX路店）开展2024年第一季度定点零售医保基金使用飞行检查，现场反馈4类12项具体问题，涉及违规医保基金合计3567.6元。接到检查反馈后，我店第一时间成立由店长任组长、医保专干、执业药师、收银员为成员的整改工作小组，对照问题清单制定“一问题一措施一台账”，明确整改时限、责任到人，整改周期为2024年3月14日至3月28日，截至目前所有问题已全部整改完成。

二、具体问题整改情况

1.串换药品结算问题：检查发现2024年1月12日至2月28日期间，存在将保健品（维生素E软胶囊、蛋白粉）串换为医保目录内复方感冒灵颗粒、硝苯地平控释片等药品结算的行为，共涉及12笔交易，违规金额1872.5元。

整改措施：①于3月15日前将全部违规基金1872.5元退回医保基金专用账户；②组织全体员工学习《医保定点零售药店服务协议》《药品流通监督管理办法》，明确串换药品的违规后果；③升级医保结算系统，设置药品与医保目录对应白名单，非医保目录药品无法通过医保通道结算，从技术层面杜绝串换可能；④建立每日结算台账复核制度，由医保专干每日核对前一日医保结算明细与实际销售药品的一致性，发现异常立即追溯。

整改成效：违规基金已全额退缴，累计开展专题培训2次，覆盖员工8