降低医务人员职业暴露发生率质量改进项目.pptxVIP

降低医务人员

职业暴露发生率

院感质控·质量改进·PDCA

2026年

项目导览

现状与基线

没有基线，就没有改进的起点

职业暴露以血源性为主

职业暴露指医务人员在诊疗、护理、检验等活动中，通过破损皮肤、黏膜或经皮损伤意外接触含病原体的血液、体液，可能造成感染的不良事件。

锐器伤占比超过六成

低年资护理人员最集中

遂宁市中心医院2020–2024年上报439例血源性职业暴露

规范摸底锁定本院基线

摸底原则：以规范上报数据为准，不预设结论。

维度

参照案例

本院基线口径

说明

年度总例数

25例

统计维度：月份、职业类别、年龄段、科室分布

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针刺伤

21例，占84%

同步核查：暴露源感染风险、暴露后处置完整性

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血液喷溅

4例，占16%

基线指标：暴露总例数、发生率、针刺伤构成比、暴露后及时筛查率、规范上报率

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暴露源感染风险

占52%

（参照期）

 前基线 

根因分析

找到真因，才能对症下药

针帽回套是首要高危环节

抓住回套、拔针、传递三个关键动作，就抓住了降低针刺伤的最大杠杆。

低年资与护理群体高风险

两个群体，两条根因链

漏报削弱监测真实性

41.94%

暴露者未接受追踪随访

51.61%

暴露者未走工伤流程

20.50%

暴露后立即筛查率（遂宁研究）

根因锁定三类系统短板

三类短板叠加，改进空间明确

改进措施

防护优先，层层设防

安全器具替代刚