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《全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表》

调查编号：□□□□□□□□□□□□

调查标准时点：XXXX年XX月XX日XX时

调查员姓名：___________调查日期：______年______月______日

调查对象签字（或监护人代签）：___________村（社区）审核人签字：___________

乡（镇、街道）复核人签字：___________县（市、区）终审人签字：___________

一、填报基本规则

1.调查目的：为全面掌握全国残疾人基本服务状况与实际需求，精准匹配残疾人公共服务供给，完善残疾人保障制度体系，为制定残疾人事业发展规划、优化公共服务资源配置提供客观数据支撑，组织开展本次专项调查。

2.调查范围：全国范围内的持证残疾人及疑似残疾人，以户为单位开展入户调查，单人户单独填报，共同居住的多残家庭按每人1份调查表分别填报。持证残疾人指持有有效《中华人民共和国残疾人证》的人员；疑似残疾人指未持证但经社区（村）摸排、基层医疗卫生机构初筛，符合残疾认定标准的人员。

3.指标说明：所有指标除明确标注统计周期外，均以调查标准时点的实际状态为准；“近12个月”指标统计范围为调查标准时点前12个月（即XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日）；“劳动年龄段”指男性16-59周岁、女性16-54周岁；“适龄教育阶段”按国家法定入学年龄划分。

4.填报方式