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社区获得性肺炎（非重症患者）护理查房

一、查房主题

社区获得性肺炎（CAP）非重症患者的病情观察、呼吸道管理、用药护理、病情预警及健康教育。

二、查房时间、地点、参加人员

时间：XXXX年XX月XX日

地点：XX科病房

主持人：护士长/责任组长

参加人员：全体护士、实习护士

三、病例汇报（责任护士汇报）

患者XXX，性别X，年龄XX岁，因“咳嗽、咳痰X天，伴发热X天”入院。

主诉：咳嗽、咳黄白色黏痰，活动后稍气促，间断发热，最高体温38.6℃，无胸痛、咯血，无明显呼吸困难，无意识改变。

现病史：患者发病前受凉，在家自行口服感冒药效果欠佳，来院就诊，门诊查胸部CT提示肺部炎性浸润，血常规：WBC、中性粒细胞比例升高，氧合指数正常，呼吸频率＜30次/分，血压正常，诊断：社区获得性肺炎（非重症）。

既往史：高血压/糖尿病（按需填写），否认慢阻肺、哮喘史，否认药物过敏史。

查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO?95%（空气下）。神志清楚，精神尚可，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、CRP、PCT升高；胸片/CT：单侧或双肺斑片炎性影；痰培养待回报。

治疗方案：

抗感染：口服/静脉抗生素（CAP经验性抗感染）。

祛痰：化痰药口服