胸痛中心急性心梗救治流程中文版 绕行急诊直达导管室.docxVIP

胸痛中心急性心梗救治流程中文版绕行急诊直达导管室

一、绕行的概念澄清与价值边界

绕行急诊（emergencyroombypass，ERbypass）指院前已明确诊断急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）、且已完成导管室激活的患者，到达医院后不经急诊抢救室停留，直接经预设通道进入导管室接受直接经皮冠状动脉介入治疗（primarypercutaneouscoronaryintervention，PPCI）的安排。其本质是把急诊的评估功能前移至救护车，把导管室的接收功能前移至预警阶段。

需要首先澄清一个常见误解：绕行不是跳过急诊，而是改变患者在院内的第一落点。急诊科在绕行路径中依然承担不可替代的职责——它提供院前预警的院内接收方、提供高危患者的加强监护支持、提供绕行失败时的兜底接诊、并在多数机构中承担通道的日常协调。绕行削减的是患者在急诊的停留时间，不是急诊的责任。

绕行的收益来自两段时间的消除：一是急诊接诊、二次问诊、二次心电图、等待会诊的时间；二是急诊至导管室的转运与交接时间。在运行良好的机构，这两段合计可压缩15～30min。收益的大小与院前诊断的可靠性、院内准备的充分性直接相关，任一项不足，绕行不仅不能节省时间，还会把风险前移到一条缺乏监护支援的走廊上。

（一）绕行、直达与