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手术室护理管理规范

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手术室护理管理规范

器械清点、无菌技术与围手术期安全

护理质量管理委员会

2026年11月

一、组织架构与岗位职责

（一）组织设置

手术室实行护士长负责制，下设护理质量管理小组、院感监控小组、设备与耗材管理小组、教学培训小组。护理质量管理小组承担月度自查、指标监测、缺陷分析；院感监控小组承担环境卫生学监测、无菌技术督查、感染病例随访配合；设备与耗材管理小组承担设备维护协调、耗材效期管理、植入物核对；教学培训小组承担新入职培训、专科培训、应急演练。

手术室与外科科室、麻醉科建立联席会议机制，每季度召开一次，议题包括手术排程、器械供应、急诊手术衔接、术中配合问题、感染事件通报。会议形成纪要并跟踪落实。

（二）岗位职责

护士长负责手术室全面管理，包括人力配置与排班、制度与流程建设、质量指标监测、不良事件处置、跨部门协调、应急预案组织。每日巡查手术间运行状态、无菌技术执行、急诊手术响应情况。

巡回护士负责手术间全程管理。术前核对患者身份、手术部位、知情同意、术前准备、影像资料与植入物；检查手术间环境、设备功能、药品与耗材齐备情况；协助安置体位并保护受压部位；术中动态观察病情、补充物品、记录护理过程；术后清点复核、标本交接、患者转运交接。

器械护士负责无菌台管理。提前洗手、铺设无菌台、核对器械与敷料数量；术中准确传递器械，关注手术进程提前准备；保持无菌